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Cita para la vacuna contra el COVID-19 o viruela del mono

Para programar una cita, llene el cuestionario requerido para que podamos recopilar la información sobre su preparación para la vacuna contra el COVID-19 o viruela del mono y ofrecerle orientación e instrucciones para garantizar su seguridad. Deberá proporcionar los siguientes detalles:

Elegibilidad para la vacuna

Preguntas de calificación para confirmar la elegibilidad de la vacuna

Información de contacto/Detalles demográficos

sus datos para contactarlo, raza, grupo étnico, género, edad

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Tenga en cuenta que este sitio web requiere una dirección de correo electrónico para proporcionar información sobre la vacuna contra el COVID-19 o viruela del mono con respecto a la elegibilidad y las citas. Si no tiene una dirección de correo electrónico, llame a su Oficina de Salud Pública local para programar una cita. Haga clic aquí para encontrar información de contacto para el departamento de salud local de su condado. 

 Entiendo que estoy proporcionando esta información de manera voluntaria. He revisado las prácticas de privacidad del DPH aquí: Aviso de prácticas de privacidad y Aviso de política de privacidad y descargo de responsabilidad. Doy mi consentimiento para que el DPH use mi información personal de salud para ayudar a prevenir y controlar la propagación del COVID-19 o viruela del mono tal y como se indica en las prácticas de privacidad del DPH.

 Autorizo al DPH a enviarme recordatorios de citas y a notificarme la información de la vacuna contra el COVID-19 o viruela del mono a la dirección de correo electrónico que he proporcionado.  

 Nota: 

Si no acepta compartir información con el DPH, haga clic en el siguiente enlace para obtener más información sobre la vacuna contra el COVID-19 o viruela del mono: dph.georgia.gov